抗凝治疗期间肺栓塞患者规范化健康管理思路研究

曹 欢 （ 宁夏医科大学总医院 ）

马 燕 （ 宁夏医科大学总医院 ）

Abstract

抗凝治疗期间的肺栓塞健康管理，目前有几个突出的问题——患者依从性差、风险预警跟不上、多学科 之间也缺乏有效的协作机制，得有一套基于国家质控规范的系统性管理路径才行。研究把双因素风险评估模型、五维 多学科协作机制和信息化支撑体系整合在一起，提出“评估—干预—反馈—优化”的闭环管理模式，把从个体化评估 到动态质控的全周期管理串起来。通过分层分类的干预策略和标准化的质控指标体系，用药安全性和患者的自我管理 能力都得到了提升，临床结局和生活质量也有改善。这个模式在提升管理规范性、降低复发风险方面有不错的应用前 景，也为慢性血栓性疾病管理提供了一个可复制的实践范本。研究还补上了现行指南在落地执行层面的路径空白，推 动临床质控从靠经验转向靠数据。

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